Protocolo de intervenções nutricionais para o manejo da obesidade infantil na Atenção Primária à Saúde / Protocol to implement nutritional interventions for the management of childhood obesity in Primary Health Care

Objetivo: Construir e validar um protocolo de intervenções nutricionais para o manejo da obesidade infantil no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Métodos: Trata-se de um estudo metodológico, organizado em três fases: elaboração de uma revisão sistemática do tipo overview, com uso das recomendações PRISMA, construção do protocolo clínico e validação do conteúdo com uso dos instrumentos AGREE II e AGREE-REX. Resultados: Foram incluídos 17 estudos para a construção do protocolo, indicando efetividade em intervenções com desfechos na redução significativa do IMC, mudança no comportamento e hábitos alimentares, aumento no nível de conhecimento sobre alimentação saudável. A avaliação do protocolo clínico obteve uma pontuação >70% e, conforme o parâmetro utilizado (≥50% qualidade alta), foi considerado adequado para implementação no campo da saúde da criança, mais especificamente no manejo da obesidade infantil. Conclusão: Um protocolo assistencial para o manejo da obesidade infantil no âmbito da Atenção Primária à Saúde representa de forma positiva uma estratégia sustentável e flexível com atuação de diversos atores sociais como profissionais da saúde e familiares, dentre outros, contribuindo para a redução de riscos de comorbidades associadas à obesidade e custos de saúde, bem como para promover comportamentos mais saudáveis na população pediátrica. Descritores: Atenção Primária à Saúde; Obesidade Infantil; Manejo da Obesidade; Protocolos Clínicos.

Objective: To create and validate a protocol to implement nutritional interventions for the management of childhood obesity in the Primary Health Care scope.Methods: This is a methodological study organized into three phases: elaboration of a systematic review of the "overview" type using the PRISMA recommendations; preparation of the clinical protocol; and content validation using the AGREE II and AGREE-REX instruments.Results: A total of 17 studies were included to create the protocol, indicating effectiveness in interventions with outcomes in a significant BMI reduction, change in eating behaviors and habits, and increase in the knowledge level about healthy eating. The clinical protocol assessment obtained a score >70% and, according to the parameter used (≥50% high quality), it was considered adequate for implementation in the children's health field, more specifically in the management of childhood obesity.Conclusion: A care protocol for the management of childhood obesity in the Primary Health Care scope positively represents a sustainable and flexible strategy with performance of several social actors such as health professionals and family members, among others, contributing to reducing risks of comorbidities associated with obesity and health costs, as well as to promoting healthier behaviors in the pediatric population. Descriptors: Primary Health Care; Pediatric Obesity; Obesity Management; Clinical Protocols.

Estado nutricional e risco metabólico em adultos: associação com a qualidade da dieta medida pela ESQUADA / Nutritional status and metabolic risk in adults: association with diet quality as assessed with ESQUADA

RESUMO: Objetivo: Analisar a associação entre qualidade da dieta medida pela Escala de Qualidade da Dieta (ESQUADA) e estado nutricional e risco metabólico em adultos. Métodos: Analisaram-se dados de 1.147 adultos (de 20 a 59 anos), participantes de inquérito populacional com amostragem complexa por conglomerado. Aferiram-se peso, altura, pregas cutâneas tricipital (PCT), subescapular (PSE) e circunferências da cintura (CC) e do braço (CB). Calcularam-se índice de massa corporal (IMC) e circunferência muscular do braço (CMB). O estado nutricional e o risco metabólico foram classificados considerando valores de IMC e CC, respectivamente. A qualidade da dieta foi avaliada com aplicação da ESQUADA. Os dados foram coletados em domicílio com o aplicativo Epicollect5. A qualidade da dieta foi medida em escores e analisada de forma contínua e em categorias. O intervalo de confiança foi utilizado para comparação entre grupos, e o teste exato de Fisher, para estudo de associação, além de modelo de regressão linear ajustado. Adotou-se p < 0,05 para significância estatística. Resultados: O excesso de peso prevaleceu em 60,33% dos indivíduos, especialmente entre mulheres (60,73%). O risco metabólico elevado ou muito elevado foi mais frequente entre mulheres com qualidade da dieta muito boa ou excelente. O maior escore de qualidade da dieta associou-se à redução da PCT (β = -0,07; intervalo de confiança de 95% - IC95% -0,13 - -0,01) e ao aumento da CMB (β = 0,09; IC95% 0 - 0,18) em homens e à redução do peso (β = -0,04; IC95% -0,07 - -0,01), da PSE (β = -0,07; IC95% -0,13 - -0,00) e da CC em mulheres (β = -0,06; IC95% -0,09 - -0,02). Conclusão: A melhor qualidade da dieta associa-se positivamente a medidas antropométricas que indicam massa magra em homens e negativamente à massa gorda em homens e mulheres.

ABSTRACT: Objective: To analyze the association between diet quality assessed with the Diet Quality Scale (ESQUADA) and the nutritional status and metabolic risk in adults. Methods: The data included 1,147 adults aged 20 to 59, from the population-based study with complex sampling. Weight, height, tricipital (TSF) and subscapular (SSF) skinfolds, and waist (WC) and mid-arm (MAC) circumferences were measured. Body mass index (BMI) and mid-arm muscle circumference (MAMC) were calculated. Nutritional status and metabolic risk were classified considering BMI and WC values, respectively. Diet quality was assessed with ESQUADA. Data were collected at household using the Epicollect5 application. Diet quality (in scores) was analyzed as continuous data and later categorized. The confidence interval was used for comparison between groups, Fisher's exact test for an association study. Adjusted multiple linear regression models were also estimated. P < 0.05 was adopted for statistical significance. Results: Overweight prevailed in 60.33% of individuals, especially among women (60.73%). High or very high metabolic risk was more frequent among women with "very good or excellent" diet quality. Higher diet quality score was associated with a reduction in TSF (β = -0.07; 95%CI -0.13 - -0.01) and an increase in MAMC (β = 0.09; 95%CI 0.00 - 0,18) in men and the reduction in weight (β = -0.04; 95%CI -0.07 - -0.01), SSF (β = -0.07; 95%CI -0.13 - -0,00) and WC in women (β = -0.06; 95%CI -0.09 - -0.02). Conclusion: A better diet quality is positively associated with lean mass in men, and negatively with fat mass in men and women.

Qualidade da dieta medida pela ESQUADA e sua associação com fatores sociodemográficos e parâmetros antropométricos de adultos residentes nas cidades de Teresina e Picos, no Piauí / Quality of diet assessed using ESQUADA and its association with sociodemographic factors and anthropometric parameters of adults living in the cities of Teresina and Picos, in the state of Piauí

Introdução - A avaliação da qualidade da dieta é uma importante estratégia para gerar informações que subsidiem ações e planejamento em saúde voltados para promoção de hábitos alimentares saudáveis. A mudança de paradigma alimentar com a publicação do Guia Alimentar para a População Brasileira demanda a utilização de instrumentos que avaliem a qualidade da dieta segundo as diretrizes alimentares nacionais. Nesse sentido, a Escala de Qualidade da Dieta (ESQUADA) é um instrumento inovador, elaborado com base na Teoria da Resposta ao Item (TRI) e nas diretrizes alimentares do Guia brasileiro. Objetivo - Analisar as associações entre qualidade da dieta e fatores sociodemográficos e parâmetros antropométricos de adultos residentes nas cidades de Teresina e Picos, no estado do Piauí. Métodos - Estudo transversal de base populacional, com amostragem complexa em dois estágios. Os dados de adultos com idade de 20 a 59 anos foram coletados em domicílio com auxílio do aplicativo Epicollect5. Foram aferidos peso, altura, pregas cutâneas tricipital (PCT) e subescapular (PSE), circunferências da cintura (CC) e do braço (CB), por equipe treinada, utilizando-se protocolo padronizado. Calculou-se o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência muscular do braço (CMB). A qualidade da dieta foi avaliada por meio da aplicação da ESQUADA e medida em escores calculados pelo software R, utilizando-se modelo de resposta gradual da TRI. Os escores foram analisados de forma contínua e em categorias de níveis de qualidade que variam de "Muito ruim" a "Excelente", quanto maior o escore, melhor a qualidade da dieta. Foram realizados testes de comparação de médias e associação, além de modelo de regressão linear múltipla ajustado. Adotou-se p<0,05 para significância estatística. Resultados - O estudo da qualidade da dieta e fatores sociodemográficos foi conduzido com 1188 adultos. Mulheres, adultos com idade de 35 a 59 anos, casados e com renda familiar de 5 salários mínimos ou mais apresentaram maiores escores de qualidade da dieta e níveis de qualidade "muito bom" e "excelente" (p<0,05). Adultos com 9 a 12 anos de estudo apresentaram qualidade da dieta inferior às categorias de menor escolaridade (p<0,05). O escore médio de qualidade da dieta foi de 265,37±40,07 na cidade de Teresina e 269,40±37,46 em Picos (p<0,05). Para estudo da associação entre parâmetros antropométricos e qualidade da dieta, foram utilizados dados de 1147 adultos. O excesso de peso esteve presente em 60,33% da população em estudo, com maior prevalência entre o sexo feminino (60,73%). Maior escore de qualidade da dieta esteve associado à redução da PCT (ß=-0,07; IC: -0,13;-0,01) e aumento na CMB (ß=0,09; IC: 0,00;0,18) em homens e à redução no peso (ß=-0,04; IC: -0,07;-0,01), PSE (ß=-0,07; IC: -0,13;-0,00) e CC (ß=-0,06; IC: -0,09;-0,02) em mulheres. Conclusões - A qualidade da dieta é menor entre adultos homens, solteiros e residentes em maior centro urbano. A melhor qualidade da dieta é associada positivamente a medidas antropométricas que indicam massa magra em homens e negativamente à massa gorda em homens e mulheres. A ESQUADA permite a identificação de níveis de qualidade da dieta avaliada em conformidade com o Guia alimentar brasileiro.

Introduction - The assessment of diet quality is an important strategy to generate information that supports health actions and planning aimed at promoting healthy eating habits. The change in the food paradigm with the publication of the Dietary Guidelines for the Brazilian Population demands the use of instruments that assess the diet quality according to national dietary guidelines. The Scale of Quality of Diet (ESQUADA) is an innovative instrument, developed based on the Item Response Theory (IRT) and Dietary Guidelines Brazilian. Objective - To analyze the associations between diet quality and sociodemographic factors and anthropometric parameters of adults living in the cities of Teresina and Picos, in the state of Piauí. Methods - A cross-sectional population-based study was conducted from two-stage complex sampling design. Data from adults aged 20 to 59 years were collected at household using the Epicollect5 application. Weight, height, tricipital (TSF) and subscapular (SSF) skinfolds were measured, as well as waist (WC) and mid-arm (MAC) circumferences, by trained staff, using standardized protocol, according to national and international guidelines. Body mass index (BMI) and mid-arm muscle circumference (MAMC) were calculated. The diet quality was assessed using ESQUADA and measured in scores, calculated by the R software, using the graded response model (IRT). The scores were analyzed as continuous data and categorized ("Very poor" to "Excellent"). Tests of comparison of means and association were carried out. Adjusted multiple linear regression models were also estimated. P <0.05 was adopted for statistical significance. Results - The study quality of diet and sociodemographic factors was conducted with 1188 adults. Women, adults aged 35 to 59 years, married and with higher family income had higher quality of diet scores and "very good" and "excellent" quality levels (p <0.05). Adults with 9 to 12 years of study showed quality of the diet below the categories with less education (p <0.05). There was a difference in the quality of diet between the cities under study (p <0.05). To study the association between anthropometric parameters and quality of diet, data from 1147 adults were used. Overweight was present in 60.33% of the study population, with a higher prevalence among females (60.73%). Higher diet quality score was associated with a reduction in TSF (ß = -0.07; CI: -0.13; -0.01) and an increase in MAMC (ß = 0.09; CI: 0.00; 0.18) in men and the reduction in weight (ß = -0.04; CI: -0.07; -0.01), SSF (ß = -0.07; CI: -0.13; -0.00) and WC (ß = -0.06; CI: -0.09; -0.02) in women. Conclusions - Diet quality is lower among adult men, single and living in a larger urban center. The better diet quality is positively associated with lean mass in men and negatively with fat mass in men and women. ESQUADA allows the identification of quality levels of diet assessed in accordance with the Dietary Guidelines Brazilian.